人体疾病的病理变化，大都蕴藏于内，仅望其头面部的形态，气色的变化，而没有直接观察到病变局部，就能判断出其人得了什么病。其原理就在于“从外知内”、“视其外应，以知其内脏，则知所病矣”。
1921年诺贝尔医学奖获得者、法国生理学家、外科医生A·科瑞尔在其名著人《神秘莫测者》中论述道：“我们见到许多陌生的面孔，这些面孔反映出了人们的心理状态，而且随着年龄的增长，反映得越来越清楚。脸就象一台展示我们的感情、欲望、希望等一切内心活动的显示器。”“脸上表现出来的内容，比精神上表现出来的内容更充分，更深刻。脸不仅隐藏着人们的善恶、理性、知识、智力、情感的内容，还能表现出人的体质、人体构造及生理、心理和病态倾向。”以上论述是很客观的。经科学实验证明，面色、面容和内脏机能、血液的成分、真皮浅层毛细血管数量的多少，以及黑色素多少等因素有密切的关系。
神气观察法
神气观察法就是观察人体生命活动的外在表现。即观察人的精神状态力机能状态，包括观察目光、面色、表情、言谈、举止、感觉反应、舌象及声音体态等。
1、神气的基本概念
“神”是指神态、知觉、举止等，它是生命活动现象的主宰，是机体生命活动的外在体现。它有物质基础，由于先天之精，依托后天饮食化生精气之充养。凡神气旺盛，则身强力壮，脏腑器官活动就健壮面协调；神气疲靡，则身体虚弱，一切正常机体活动就失调。故《素问·移精变气论》说：“得神者昌，失神者亡。”“神”既是一身之产宰，必然于全身绋有表现，然而以眼睛、面色的表情最为突出。如《医原》所说：“夫人之神气栖于二目而历乎百体，万必统百体而察之。”
2、神气望诊的意义
神气是依靠先、后天的生长、充养而得以维持正常功能，换句话说，神不能离开形体而独立存在，有形才能有神，形健则神旺，形衰则神疲。故观察神气的旺衰而能知身体健康与否，以及疾病轻重和患者的安危。大量事实证明，神不仅是脏腑气血及精神状态表现丑外的樗，而且还是人体生命一切活动的体现，所以《灵枢·天年》曰：“失神者死，得神者生。”可见神气望诊在临床上有重要的意义。
3、观察神气的方法
观察神气的方法是以神会神。与人见面后首先要注意人的面容和表情，并把精神意识和情感联系起来，这是第一步。
望神气不宜久看或反复看，否则会使被观察者失去自然，观察者也会印象模糊，疑点丛生，难下结论。如《医原》所说：“人之神气，在有意无意之间流露最真，医者清心凝神，一会即觉，不宜过泥。私意一起，医者与患者神气相混，反觉疑似，难以捉摸，此又以神会之妙理也。”
4、神气变化
（1）得神：又换“有神”。神气是机体生命的体现，因此，审察神气原存亡是判断正气的盛衰、疾病和轻重和预后吉凶的重要内容。例如精神饱满、目光炯炯、面色润泽、言语清晰、活动灵敏、气息平顺等可称为得神。得神者虽有疾病，较易治疗，预后亦较良好。
（2）失神：失神又换“无神”，即神气丧失，精神损气亏生命机能发生严重障碍、五脏精气衰败的表现，病到这种程度，多属危重，预后不良。
失神的表现是眼神昏暗、目无神彩、目光呆滞无表情、面色不华、形赢钯败肌肤消、精神萎缩、反应迟钝、喘息异常、或循衣摸床、神错谵语等。
（3）假神：假神是危重病人在出现精神暂时好转的假象，是临图的预兆。临术观察，病人在出现假神可能在4—48小时内死亡。假神的表现是：本来是久病精气衰竭的人，在精神上衰弱颓伤，但这时忽然精神好转，言语忽而清亮起来，面色突然赤如妆，本来毫无食欲忽然食增强等，这些反常现象，都是病人体内脏腑精气将竟，阴阳即将尽的危候，古人把这种假神称做“回光反照”、“残灯复明”。切勿被假象所惑，引起错误认识。
（4）神气不足：神气不足是轻度失神的表现，与失神状态只是程度的区别。它介于有神和无神之间，常见于虚证患者。神气不足的表现是精神困倦、面色无华、表情淡漠、昏昏欲睡、目光涩滞、怠情乏力、动作迟缓等。见以上诸症者，多为气血不足，久病体虚，脏腑虚弱所致。
（5）神志错乱：神志错乱也是失神的一种表现，便与精损气亏的失神则有本质上的不同，神志错乱包括烦躁不安、惊恐、悲伤、忧虑、疾呆、癫、狂、痫等，可从神态、表现上判断。
面部颜色观察法
1、面部正常色（主色、客色）与病色
（1）正常色：正常人的色泽，明润含蓄、红黄隐隐，容光焕发，不浮不沉，不清不浊，不散不抟（音闭，结聚之间）。表示心血平和，精气内充，这是有气、有审的样子。政党色有主色、客色之分。主色是每个人基本的肤色，视人体而异。客色随气候、季节、环境及当时的生理状态变化，这都不属于色。
主色：人的面色是不一致的，可以说人人不同，便每个民族，都有其基本肤色。如欧美许多民族属于白种人，肤色偏白；非洲诜多民族属于黑种人，肤色深黑；我国许多民族大多是黄种人，肤色多微黄，所以古人以黄色为常色。但有些人稍白，有些人稍黑，这些属于个体的差异，往往是永久不变的。因此，对于我国各族人群，凡正常黄色的，都称为“主色”。
客色：也称变色。它的理论根据是人与大自然相应的关系。人的肤色，特别是面色，随四季时令的变化而稍有变化，即春天稍青夏天稍红，秋天稍白，冬天稍黑，一年四季都带黄色，而“长”稍为黄色，秋天稍白，冬天稍黑，一年四季都带黄色，而“长”稍为黄些。色随四季不同，叫做“客色”。
主色和客色都是生理正常的现象。此外，由于人们的体质各有不同，性别、年龄的差别，及职业、环境、气候、饮食、七情等因素，其面色都会有生理性变化。例如，长年在室内工作者，脸多白嫩或苍白；长年天作业、烈日照晒者，面色黑红面苍老；久导高原区的人面多紫红；洗澡刚出浴池的人面常通红；饮酒后，目红面赤；发怒的人，由于肝气横逆，以臻面色铁青，横眉怒目；丰衣足食，营养充足矿脸色色红润，精神饱满；饥寒交迫，无食无衣，必面色苍白无华，少卸乏力；奔走于风雪中者，寒侵肌表，故面色青而冷；行走于烈日这下者，热袭肌肤，故面色赤而出汗剧烈运动者，气血畅行，新陈代谢加快，故面赤汗多气促；睡眠不足则伤血耗阴，故面浮赤面有倦色；久卧伤气，气血循行不畅，故面容呆滞；思则气结于脾，结睑定而色黄以涩；愧则心气层；悲遇心情郁闷；气消于内遇颜面昏辨而忧郁；惊恐者气血分离，功能紊乱，故气促而面青。但以上多属暂时性面色，不可误认为是病色。更不可固执认定某色主某病，而应该把神色、形态互相参考，才能准确得出结果。此外面色能随时间、地点、七情等因素而变化才是正常情况。说明脏腑机能正常，灵气活，不能相应而变化才是病态，乃是邪气独盛，正气偏衰的表现。如湿热黄疸病人，其面容必然黄色，并不因喜怒、冷热等因素而变其色。
（2）病色：病人面相的异常色彩，叫做病色。根据病危的各种表现，可以预体内脏腑的病情变化。一般来讲，不论出现何种颜色，皆以明润含蓄为佳，称为“善”；一般表示病情较轻，预后良好。在观察面部气色时应注意颜色的沉浮、散抟、润泽与枯槁、明亮与晦暗等。如色明显为浮，主表病；色隐于皮肤之内为精神财富，主病在里；清明色舒为清，主病在阳；暗色苍白为浊，主病有阴；色浅淡这之微，主正气虚；色深重为之甚，主病气盛；病色疏淡，多是久病的面色，或者是病气很盛；病色先散后聚，疾病虽是初得，便会加重；病色先聚后散，病虽久，便即痊愈；气色润泽表现有神，说明病较轻；气色柘槁表现失神说明病生。
2、面部五色诊法
五色（赤青黄白黑）诊法是根据五行学说的理论应用在实践的方法。它与五脏、五时、五方、五脉等都有关系。例如，东方色青，其应春气；南方色赤，其应夏气；中央色黄，其应土气；西方色白，其应秋气；北方色黑，其应冬气。在观察病色方面前人已摸索出一套规律。例如：“青色，为风，多为肝病；赤色，为热，多为心病；黄色，为湿，多为脾病；白色，为寒，多为肺病；黑色，为劳，多为肾病。”这就是按照五行的规律，用金、木、水、火、土代表五色的属性，用来说明病情的。
五色性五脏。脏居于内，象见于外，所以五色也有善恶之分。五色宜明亮、含蓄，这叫做“善色”；忌晦暗、暴露，这是“恶色”。例如《素问·五脏生成篇》上说：“青如草兹者死，黄如枳实者死，黑如炱者死，赤如血不血者死，血如柘内者死，此五色之见于死也。青如翠羽者生，赤如鸡冠者生，黄如蟹腹者生，白如膏者生，如鸦悯者生，此五色之见于生也。”
病色交错是病与色之暗的顺逆相克。以肝为例，肝病色青，是正病正色，如果反见他色，便为病危交错。如见黑色，为母乘子，相生之顺；若见赤色，为子乘母，相生之逆。若见黄争，为病克色，其病不佳，为凶中顺；若见白色，为色克病，其病则甚，为我中逆。相克为凶，凶中顺尚可，凶中逆，则必凶；相生为吉，子乘母为吉中小逆，母乘子为吉中大顺。其余四脏，以此类推。
以上所讲五色生克，是五色诊法更高级的学说。由于古人经验的积累，认识到某一种疾病相互间条件的有利与否，可以转化其发展趋势。例如肾病而肺健者，其肾病常可治（金生水）；肝病而健者，其肝病常可治（水生木）；心病而肝不旺者，其心病常可治（木生火，肝火不旺，心火自平）；脾病而心不病者，其脾病常可治（火生土）；肺病而脾健者，其肺病常可治（土生金）。反之，如肾病而脾气弱乾（土不制火），脾病而肝阳盛者（水克土），肺病而心阴虚者（火刑金），则其病皆逆。这种以五行生克道理说明病症的变化关系，肯有概括意义。
以五色配合五脏、五时、五方等来研究其错综变化，并从这种变化中，了解病情，探索预测病症的趋势，确且一定的道理，也是祖历医学的宝贵经验。
3、面部五色主病
为了使五色诊法更好地动用，特把百部五色诊法和经验分述于下：
赤色：赤色为心之色，暑热之色，主热证，主心病，赤甚为实热。
（1）面色正赤，为阳气怫郁的；面色潮红如醉，提示胃热；久病午后赤，多为虚热；满面通红而阳气盛，多为实热。
（2）额赤为焦热；颐赤者为下焦热。
（3）暑热之面赤，为满面鲜红而汗多。
（4）午后赤而唇千，乃阴虚火旺。
（5）面赤目白，愁眉苦脸，为忧愁思虑之征象。
（6）面色困倦目赤者，多因缺乏睡眠。
（7）两颊、口唇紫红，提示患有风湿性心脏病、冠心病等心脏病。
（8）面赤鼻干目痛者，为阳明病。面赤口燥饮水，脉洪汗多者，乃热在阳明气分。
（9）两颊微赤，环目鼻而青乾，乃恶寒发热。颊赤面青者，鼻寒热往之征象。
（10）面赤而光者，上热下寒；面赤而郁者，下热上寒。
（11）面赤潮热谵语，为实热结于腑。
（12）面赤如妆，嫩红带白，游移不定，时作时止者，是谓戴阳。
（13）发热时面色多红，此乃因皮肤血管扩张充血所致。
（14）面赤咽干，咳嗽痰黄者，为热嗽。
（15）颜面中部潮红，皮脂溢出，多为酒渣鼻。
（16）鼻旁、两颊出现蝴蝶形红斑，当想到红斑狼疮。
（17）妊娠左目下赤者多男胎；妊娠无病，身更轻健，面色红润，左脉大者，变多男胎。
（18）剧烈运动之后，酒后、浴后、激动、羞愧均会出现面红耳赤，勿作病色。
青色：青色为肝肚色。主寒症、负症、痛症、瘀血和惊风。
（1）面青而苍白，多属剧痛或休克。青色乃因皮肤毛细血管收缩所致。
（2）面青颊赤者主疟病寒热或热病疼痛。
（3）鼻头色青，主腹中寒痛。
（4）面青白，形瘦如柴者为元气旨之征象。
（5）妇女面青者，肝强脾弱或多怒少食，或经脉不调。
（6）无病而突然面青气促者，多因惊恐反。
（7）小儿夜啼，面色青色，手足俱冷，不欲吮乳，曲腰不伸，是脾寒之征象。
（8）小儿高烧，面青，以鼻柱、两眉间及口唇四周较明显，是将发惊风之兆。
（9）小儿面青面位有抽搐，是热极生风，多见于小儿急惊风。
（10）久患肝病，如慢性肝炎，肝硬化等，面部往往呈青色，或青而晦暗。
（11）脾胃闰，面部单见青色，此为木克土，病情较重。
（12）面色青百脉涩，主营气不足。
（13）面色青黑，四肢冷逆，可见于中砒霜毒之征象。
（14）面色青灰，口唇青紫，心阳不振，血行不畅，心血瘀阴，以致心胸刺痛及胸痹。
（15）面色青主肝病常有两肋胀痛，烦躁易怒。
（16）丰色青黑暗惨，无论病之新久，都属阳气不振。
（17）妊娠右目下青者为女胎，目上青者亦主女胎。
（18）愤怒、惊恐、受寒变会引起面色青，勿作病看。
黄色：我国人民为黄种人，故面色微黄为常色。黄色为脾胃之色，故面黄主脾虚。
（1）久病色黄能食者，主内热。
（2）面黄目赤，季胁痛满，主脾热。
（3）面黄枯瘦，多是胃病热，黄而枯燥，为热伤当液；黄而昏暗，多是津液消耗；黄而色淡，多是胃病虚寒；黄而兼白，多是脾胃虚寒。
（4）面黄发热，身重体痛者，为湿在表。
（5）面黄而体胖者，乃胃中不痰湿。
（6）面黄、巩膜黄、全身皮肤皆黄者为黄疸。然而黄疸有阴阳之分，黄色有明暗之别。黄色鲜明如橘色为湿热，属于阳黄；黄色晦暗哪烟熏为寒湿，属阴黄。黄疸者，可见于急性黄疸性肝淡、胆囊炎、肝硬化、慢性肝炎、肝癌等。
（7）面色暗黄间有红点及血丝者，多为肝硬化腹水之征象。
（8）面色萎黄，多为内伤脾胃，营血不足。
（9）久病鼻头、前额、面部之色转黄而明润，为病退将愈之兆。
（10）面微黄、喜哈欠、喷嚏，鼻流清涕，忠寒或发热者，乃风寒感冒。
（11）面色兼青，脾虚泄泻黄白无泽，脾肺气虚。
（12）面黄肌瘦，精神倦怠，腹胀食少，为脾虚办弱之虚征象。
（13）面黄浮肿，食少乏力，为慢性消耗性疾病；黄而夺色者，久病也。
（14）面黄，目窠下微肿者，为痰饮。
（15）新生儿，全身皆黄，其色如金，名曰“胎黄”。
（16）唇白，多虚寒泄泻。
（17）胖人脉细面黄者，或鼻头色黄者，为胸上有寒。
（18）鼻尖青黄者，多为淋病小便难。
（19）妇女面积熏黄者，多为经脉不调。
（20）鼻头山根亮，目眦黄者，是病有起色。
白色：肺与大肠之色。面色白中透红，两目有神，乃为健康之征象。
（1）面色白主寒征象，面色苍白主里寒。
（2）面色淡白者，多为肺胃虚寒者。
（3）面色朋皑白或苍白者为阳虚。
（4）突然面白苍或色白泽，伴冷汗淋离，多为阳气暴脱。
（5）面色淡白，痰多清移稀，鼻流清涕者，是为寒嗽。
（6）面白少泽、淡白或皑白，多为气虚，或气血俱虚。面白体虚，主虚症。
（7）面色淡白而消唐，多属血虚及营养不良。
（8）面色消瘦，颧红唇赤，五心烦热，盗汗失虑，为阴虚火旺之征象。
（9）面色皑白，身体紧缩，喜盖厚被者，为寒症；面色青白，鼻尖冷，口气不热者，变为寒症。
（10）鼻头色白，或面无血色，多为失血、血虚。
（11）面颊部有干燥淡白色斑者，提示腹中有蛔虫。
（12）面部出现斑状色素脱失，别无其他不适，多为白癜风病。
（13）面部白色，纵有红色或发热，多为虚火，断无实热之征象。
（14）面色苍白，而心突突跳者，多为恐怖所致；面色乍白乍赤而脉浮数者，多为惭愧之色，勿视为病色。
黑色：为肾与膀胱之色。而黑主肾虚、寒症、痛症、水饮和瘀血。
（1）面色为阴寒水盛之色，由于肾阳虚衰、水饮不化，气化不行，阴寒内盛，血失湿养，气血不畅，所以面色黧黑。
（2）颧与颜黑为肾病，如慢性肾上腺功能不全、慢性肾炎等。
（3）面黑干焦而齿槁，为虚火灼，肾精久耗。
（4）凡面色黑而暗淡者，不论病之新久，总属阳气不振。
（5）平常人眼下青黑，面色如蒙灰尘的，预示将要得病。眼角或青或黑的，预示将有大病发作。
面容观察法
1、风湿性心脏病面容：脸色黄而浮肿、两颊红而带紫，口青紫，形成鲜明的黄、红、紫（蓝）三种色彩。并伴有心悸、呼吸困难等。
2、肝病面容：面色青灰，晦暗无光，或黝黑杰暗，或黄而发青，颜面虚胖干涩憔悴，眼角及眼眶周围皮肤青灰色。常伴有肝区痛，两肋胀满，急躁易怒，消化不良等。
3、大叶肺炎面容：大叶肺炎主要是由肺炎双球菌所引起的整叶肺实质的渗出性炎症病变。病人不仅高烧，咳嗽，还可以见到面颊潮红，鼻翼不时煽动，每当咳嗽时，面部有痛苦的表情。
4、破伤风面容：破伤风是由破伤风杆菌经伤口侵入机体引起的疾病。特征为牙紧闭，张口困难，呈苦笑（痉笑）面容，并伴有角弓反张、手足抽搐、吞咽困难等。
5、黄疸传染性肝炎面容：本病为消化道传染病，病原体积是传染性肝炎发热、乏力、恶心、食欲不振、腹胀、肝区胀痛等。
6、肾病性水肿面容：面部浮肿、苍白，或暗褐色，在肾炎各期均可出现。水肿最早出现于眼睑等组织疏疏松部分，所以眼裂呈细缝，皮肤紧张、干燥，在额部用指压有下凹部现象，一肌在晨时较明显。
7、麻疹面容：除有发热、咳嗽、喷嚏等症状外，面部则出现两眼微红，怕光，泪眼纷泌物增多及浪滋等，为皮疹出现前确诊为麻疹病的依据。
8、先天性心脏病面容：儿童表现出的症状是口唇发紫，特别是哭闹时更为明显。剧烈运动（如跑步等）后喜蹲下。
9、缺换性贫血面容：面色萎黄，面啶倦容，两眼皮血色变淡，口唇淡白伴有头昏乏力，指甲血色变淡，舌质淡，则为缺铁性贫血之征象。
10、蛔虫病面容：又名面部粟疹。粟疹多生在前额或两颧部，皮疹如碎米大小，散布于面产，无痛痒痛，常伴有面色萎黄、唇红等症。这种面容多见于儿童，为蛔虫病的征象。粟疹的多少，往往表明蛔虫的多少。
11、一氧化碳中毒面容：又称煤气中毒面容。面部及唇、眼睑粘膜呈樱桃红色，常伴有头晕、乏力、心悸、呕吐，甚至神志不清、昏迷，严重时死亡。
12、慢性鼻炎、鼻塞面容：鼻梁弯曲，睡眠或平时张口呼吸，伴有说话鼻音重的，就是慢性鼻炎、鼻窦炎及鼻塞的征象。
13、婴儿所铁的面容：婴儿面部表情严肃、微笑次数少（每小时只微笑一两次），多提示为血液缺铁。只要用补充换质的方法治疗7—10天，就会使严肃的表情消失，跟着就会精神焕发，笑口常开。
14、充血性左心衰竭面容：面色苍白（或紫绀），浮肿，出汗，面部表情痛苦若烦躁，常兼有急咳嗽，呼吸困难，咯粉红色泡沫亲痰。
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